心力衰竭：心脏疾病最后的战场

                   ------------中国心衰内外科诊治技术高峰论坛纪要

　　由北京吴英恺医学发展基金会主办，首都医科大学附属北京安贞医院、北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心、中华胸心血管外科杂志社协办的“中国心衰内外科治疗高峰论坛”于2013年12月21日顺利在北京召开。此次会议是目前国内第一次专门针对心衰内外科诊断治疗技术的高峰论坛，来自国内外共160余人参加本次会议。大会主席由心内科刘小慧教授和心外科孟旭教授共同担任，邀请了来自美国Tseng教授、新加坡Teing Ee Tan教授、香港余卓文教授、台湾朱树勋院长、台湾候绍敏教授、台湾蔡函衿，以及中华医学会心血管病分会心衰学组组长杨杰孚教授、张健教授、顾复生教授、天津刘晓程院长、上海刘中民院长、南京刘志勇院长和陈鑫院长、北京阜外医院王巍教授和孙兴国教授、南京省人民医院李新立教授、解放军总医院朱平教授、安贞医院董建增教授等众多国内外专家出席会议并发言。开幕式由北京吴英恺医学发展基金会理事长孟旭教授主持，北京安贞医院名副院长周玉杰教授为大会致开幕词。

　　北京吴英恺医学发展基金会于2012年1月5日正式成立。基金会以理事长——中国医师协会心外分会瓣膜病学委会主任委员、北京安贞医院教授、博士生导师孟旭为法定代表人，业务主管单位为北京市卫生局。基金会致力于打造心血管临床疾病医学公益平台，其宗旨为联合国内外关心医学和健康事业发展的人士，通过奖励优秀的预防、临床、科研医务工作者，开展心血管病防治科普宣教和资助医学学术交流等活动，弘扬和传承吴英恺院士的高尚医德和治学精神，为促进医疗卫生事业和人民健康事业的发展而共同奋斗。其业务范围包括培养和奖励优秀临床、科研、预防医务工作者；开展心血管病防治科普宣教工作；组织医学教育培训；支持国内外学术交流；有关书籍的编辑与出版；支持有关科研和公益项目。2012年基金会就组织了中国房颤内外科高峰论坛，获得了极大的反响。

针对心衰患者生活质量差、反复住院及高的死亡率，此次心衰高峰论坛就目前心衰诊断治疗领域的热点和难点问题进行了深入的探讨，国内外的内科和外科专家济济一堂，抓住难得的机会就共同感兴趣的议题进行不同角度的深入交流。心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和/或充盈功能低下。据统计，在欧洲47个国家近10 亿人口中，心衰患者约占总人口的5%。美国心衰患者约520万，每年新增病例超过50万。据我国50家医院住院患者的调查，如以出现临床症状的心衰统计，约有2000万心衰患者。曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30%－50% 。仅有25%的男性患者和38%的女性患者生存率达5年。我国心衰患者的住院数量占同期心血管疾病的20%，但死亡数量却占40%。心衰的生存率甚至低于许多恶性肿瘤。心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。根据心衰发生发展分A、B、C、D四个阶段：A  “前心衰阶段” 。心衰高危人群但尚无心脏结构或功能异常，也无心衰症状和(或)体征。B  “前临床心衰阶段” 。患者已发展成器质性、结构性心脏病，但无心衰症状和(或)体征。C  “临床心衰阶段”。患者已有基础结构性心脏病，以往或目前有心衰症状和(或)体征。D  “难治性心衰阶段”。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。

　　会议首先进行了中国心衰现状的分析，心衰康复治疗的进展情况研究。另外，还就心衰的预后和寿命的预计研究进行了深入探讨。介绍了国际心衰和中国心衰规范化治疗指南，这些领域的进展情况极大丰富了临床医生对于心衰这一常见难题的评估技术的理解，对于实际病例问题具有非常积极的指导意义。未来心衰治疗策略中调控有关心衰的神经体液因子将比目前采用的单纯抑制某种神经体液因子更为重要。非药物治疗有望成为药物治疗的有效伴随手段。心血管病，尤其是心力衰竭的预防和教育将成为主旋律

　　会议第二部分则重点集中讨论了心衰诊断和治疗的指南，包括舒张功能衰竭、窦性心律问题、血流动力学检测、再同步化技术以及人工心脏辅助技术理念，使众多与会者对于心衰诊断与治疗具有了一条清晰的脉络理念，对于临床困难病例的判断和治疗策略也不再茫然无措，强调心衰的综合管理，包括心衰合理用药、非药物器械治疗、心衰患者的康复和心衰患者的自我管理。

　　会议第三部分集中进行了ECMO、LVAD辅助技术时机与管理要点进行了讨论，另外还就临床经常遇到的难题进行了实际演练。在北京安贞医院心衰病房实际病例的讨论中，内外科专家纷纷发言，就真实病例的诊断到治疗到结果都进行了详尽的剖析和总结，使得众多与会者感到不虚此行，从实际病例中得到了很多的启示，将会对以后临床工作具有很大的借鉴意义。会议第四部分则进行了人工心脏辅助技术和心脏移植技术的讨论，来自美国、台湾、新加坡、中国大陆等地区的专家就此领域的经验体会和国际进展进行了热烈的讨论。会议还邀请了国家器官移植供体捐献管理中心高新谱部长就国家在器官移植的管理政策进行了解读，来自台湾的朱树勋院长则回顾了台湾开展器官捐献移植的历程，这些都是中国大陆以后器官移植将要借鉴的内容，与会者纷纷就心衰的移植治疗技术的发展瓶颈和对策各抒己见，气氛热烈。北京安贞医院心脏移植特色技术，包括骨髓干细胞诱导免疫耐受、心肌内心电图检测免疫排斥反应等内容则反映了我国心脏移植临床研究在某些领域达到了国际先进水平。

　　此次北京吴英恺医学发展基金会组织的中国心衰内外科高峰论坛切准了临床医疗过程中的心力衰竭这一难点和世界研究的热点问题，组织了国内外经验丰富的专家进行了深入的交流和讨论。特别是采用了以往难得的内科和外科联合的形式，避免了原来的各自为政、闭门造车的局限性，切实从患者疾病为中心，借鉴内外科各自的临床经验和国际进展，使得与会的内外科医师，包括ICU医师、超声科医师、青年医师、研究生等各个层次的医生均有了深刻的体会和收获。参会者一致认为类似形式的研讨会议的举办将会进一步丰富内外科医师的知识体系和临床经验，必将促进我国心衰诊断和治疗水平的提高，更好地为广大患者提供更好质量的服务。

北京吴英恺医学发展基金会
2013年12月23日